馮阿婆今年90高齡，身體一直都比較硬朗，行動自如，還可以煮飯給孩子們吃。12月底，她感覺到腹部隱隱作痛，以為是消化不良導(dǎo)致，并沒有太過在意。沒想到，這種疼痛越來越嚴重，直到12月25日晚上，她和老伴吃完晚飯之后，感覺到腹部劇烈疼痛，疼到直不起腰來。

老伴急忙把兒子喊回家來，“當時痛到不能走路，我就把她背下樓梯，趕緊打車去醫(yī)院。”馮阿婆的兒子說，到了醫(yī)院急診科，老人家出現(xiàn)休克表現(xiàn)，還伴有血壓降低、全身出冷汗以及出現(xiàn)一種瀕死感。

術(shù)前CTA檢查

“我們檢查發(fā)現(xiàn)，老人家肚子那塊很硬，已經(jīng)出現(xiàn)了腹膜炎的表現(xiàn)。”血管外科王海洋教授說，患者由于年齡偏大，血管粥樣硬化嚴重，可以看到有明顯的鈣化表現(xiàn)，血管如同失去彈性的“橡皮筋”，血管壁硬化、脆弱。

馮阿婆的胸主動脈壁上，有一處胸主動脈瘤合并2公分左右的潰瘍，“正常光滑的血管壁是不會發(fā)生潰瘍的，但如果有粥樣硬化的斑塊一旦破裂，就可能形成潰瘍。”王海洋教授說，破口位于降主動脈，而且潰瘍已經(jīng)穿透內(nèi)膜，在主動脈壁的中膜形成局限性的血腫。

這種胸主動脈瘤合并的潰瘍是急性主動脈綜合征的一種，如果患者沒有及時到醫(yī)院診治，主動脈出現(xiàn)全層破裂，將會立刻導(dǎo)致死亡。

除了胸主動脈潰瘍之外，引起馮阿婆劇烈腹痛的元兇是腹部的一個同樣岌岌可危的“不定時炸彈” ——腹主動脈瘤。

“這個腹主動脈瘤生長不規(guī)則，偏向一側(cè)突出，內(nèi)膜中膜已經(jīng)出現(xiàn)破口，瘤體外面僅覆蓋一層非常薄的外膜。”王海洋教授判斷，這個腹主動脈瘤已經(jīng)有先兆破裂的癥狀，由于老人家血管脆性大，不注意翻個身、咳嗽一下，就有可能導(dǎo)致這個腹主動脈瘤的破裂，“患者本身有便秘問題，外加腹主動脈瘤對腸道的壓迫和反復(fù)摩擦，這也可能是引起腹主動脈瘤破裂和消化道癥狀的誘因。”

經(jīng)過多學(xué)科會診討論之后，一致建議先解決這兩個“埋伏”在動脈血管的兩顆“炸彈”，再通過后期營養(yǎng)支持，幫助她恢復(fù)胃腸道功能。

然而，要同時拆除兩顆“炸彈”談何容易，更何況又是一位90歲高齡的患者，既往還有高血壓、冠心病、乳腺癌等疾病。如果做大切口開胸開腹手術(shù)，創(chuàng)傷太大，老人家肯定無法承受，王海洋教授當即判斷，決定采用微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)封閉胸、腹主動脈夾層手術(shù)，以此盡可能大大減小手術(shù)打擊對阿婆身體的影響。

“雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也有一定的風險，所以，我們務(wù)必要速戰(zhàn)速決。”王海洋教授說，他們盡可能提前做好充分的準備，通過綠色通道準備好適合患者血管尺寸的支架。同時，麻醉科、介入科、手術(shù)室等相關(guān)科室接到消息迅速做好準備，積極投入搶救為手術(shù)保駕護航。

手術(shù)過程中，王海洋教授及團隊以最快的速度游離出右股動脈，控制血管、穿刺置鞘、導(dǎo)絲配合導(dǎo)管抵達病變部位，整套動作一氣呵成，精準快速將支架完美釋放，將瘤體隔絕開來，手術(shù)僅用1個小時便順利完成。危及患者生命的兩枚“炸彈”被成功拆除，阿婆身體上僅留有腹股溝區(qū)不到3cm小切口。

術(shù)后，為了安全起見，馮阿婆被送至重癥監(jiān)護室進行過渡，在ICU醫(yī)療和護理團隊精心治療兩天后，阿婆生命體征完全平穩(wěn)后便轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過復(fù)查，她的胸、腹主動脈血運暢通，瘤體完全隔絕，消化道的問題也隨之得到好轉(zhuǎn)，可以慢慢通過營養(yǎng)和藥物的保守治療。

“我們家人原本都已經(jīng)做好心理準備，可能結(jié)果不太好，但是沒想到這么快就治好了，老人家現(xiàn)在已經(jīng)可以吃粥吃面，還想著回家之后要去喝茶。”馮阿婆的兒子非常開心，連連向醫(yī)生表達感激之情。