主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤
因其發(fā)病隱匿、處理難度高、死亡率高
成為血管外科領(lǐng)域里
非常兇險(xiǎn)、復(fù)雜的疾病
而如果動(dòng)脈瘤
又累及三條供應(yīng)大腦血流的動(dòng)脈血管
更是難上加難
公認(rèn)是微創(chuàng)手術(shù)的“禁區(qū)”
今年72歲的劉伯就遇到了這個(gè)難題,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)利用自制轉(zhuǎn)流裝置實(shí)現(xiàn)腦氧監(jiān)測(cè)下的體外自體流轉(zhuǎn),全程保持大腦血供不中斷,成功實(shí)施“三開窗”全腔內(nèi)瘤體隔絕術(shù),代替了傳統(tǒng)的大開胸深低溫停循環(huán)手術(shù),手術(shù)及麻醉打擊大大降低。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

患者劉伯多年前診斷為肺癌,在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科做了肺癌根治手術(shù),術(shù)后堅(jiān)持定期復(fù)查、隨訪,身體狀況一直都不錯(cuò)。然而,在最近一次CT復(fù)查中發(fā)現(xiàn),連接心臟的主動(dòng)脈遇到了大問題,有一個(gè)直徑超過5公分的瘤體橫亙?cè)谥鲃?dòng)脈的最“高峰”處——主動(dòng)脈弓,并且瘤腔內(nèi)有大量不穩(wěn)定血栓。
主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈,從心臟發(fā)出,供應(yīng)全身的臟器,是全身最重要的輸送血液主干道,在主動(dòng)脈的最高峰,一個(gè)呈弓形彎曲的部分就是主動(dòng)脈弓,從弓的頭頂凸出來的地方有三條較大的動(dòng)脈,分別是頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。這三條動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血給大腦,而最為棘手的問題就是,長(zhǎng)在劉伯主動(dòng)脈弓上的這顆“炸彈”已經(jīng)蔓延至這三根動(dòng)脈血管的位置,這里堪稱是微創(chuàng)手術(shù)的“禁區(qū)”,無形中增加了“拆彈”的難度。

經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診之后,血管外科王海洋教授提出,由于動(dòng)脈瘤內(nèi)有大量不穩(wěn)定的血栓,如同水管壁內(nèi)的水垢——不知何時(shí)就脫落,一旦脫落,血栓隨血液流動(dòng)到心臟或者大腦堵塞血管,將會(huì)造成心梗、腦梗、威脅生命等嚴(yán)重后果,同時(shí),瘤體繼續(xù)增大,還會(huì)有隨時(shí)破裂致死的風(fēng)險(xiǎn)。
然而,對(duì)于這么特殊位置、牽涉多條主要?jiǎng)用}血管的瘤體要進(jìn)行處理,非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和膽量,“這里可以說是牽一發(fā)動(dòng)全身,無論是大腦還是心臟,都是非常致命的器官,術(shù)中如果出現(xiàn)腦缺血,幾分鐘可能就會(huì)造成偏癱甚至死亡。”王海洋教授說,傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥發(fā)生率高,老年人耐受力相對(duì)較弱,而且劉伯還是一位肺癌術(shù)后患者,身體經(jīng)不住再三的打擊,如果采取心臟停跳、深低溫停循環(huán)的方式進(jìn)行操作,風(fēng)險(xiǎn)極高。
經(jīng)過反復(fù)討論與評(píng)估,王海洋教授做了一個(gè)“三開窗”腔內(nèi)隔絕手術(shù)的方案,“我們利用介入技術(shù)將覆膜支架送入瘤體位置,把瀕臨破裂的這個(gè)動(dòng)脈瘤隔絕起來,同時(shí)將覆蓋在主動(dòng)脈弓頭頂?shù)哪侨龡l動(dòng)脈血管部位開三個(gè)‘小窗’,進(jìn)行血運(yùn)重建,保證有充足的血流供應(yīng)大腦。”

這個(gè)方案看似并沒有很復(fù)雜,但操作起來卻危險(xiǎn)重重,要攻克一個(gè)最大的難關(guān)就是如何保證主動(dòng)脈弓病變被隔離的同時(shí),又可以保持弓上三條分支動(dòng)脈血管通暢,一起參與手術(shù)的岳劼醫(yī)生將這個(gè)過程形象地比喻為在不關(guān)“總閘”(心臟)的情況下修理“水管”(主動(dòng)脈)。
岳劼醫(yī)生進(jìn)一步解釋到,當(dāng)覆膜支架進(jìn)入主動(dòng)脈弓,隔絕了動(dòng)脈瘤,同時(shí)也會(huì)阻斷了三條分支血管與主動(dòng)脈的連接口,而要“開窗”也是需要一定的時(shí)間進(jìn)行操作,那么,如何才能實(shí)現(xiàn)既要把堵塞的主干道修好,又不能影響其他分支管道的通暢以免大腦缺血?
”
“為了達(dá)到雙贏的效果,我們王海洋主任決定用自制轉(zhuǎn)流裝置進(jìn)行腦氧監(jiān)測(cè)下的體外自體流轉(zhuǎn)保證腦供血,用兩條轉(zhuǎn)流管,將頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈相連,這樣即使在還沒有‘開窗’的情況下,通過這兩條轉(zhuǎn)流管將血液輸送至大腦,不會(huì)影響大腦供血。”岳劼醫(yī)生說。

手術(shù)過程中,王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)拉開了一場(chǎng)生死競(jìng)速,在麻醉醫(yī)生的全力配合下,為劉伯在體外搭起了兩條“生命之橋”——左側(cè)股動(dòng)脈通過轉(zhuǎn)流裝置連同雙側(cè)頸動(dòng)脈,為后面的操作贏得了“時(shí)間窗”。
在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)定位,將瘤體完全隔絕后,立即進(jìn)行“開窗”,為了讓人工開通的這三個(gè)小“窗”更加與血管壁緊密貼合,避免內(nèi)漏、移位及支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn),王海洋教授改良“工具”將受到影響的三條分支動(dòng)脈血管重建血運(yùn)。

經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的緊張奮戰(zhàn),從正午到夜晚,王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一氣呵成,在保證大腦正常供血的情況下,成功將主動(dòng)脈弓上的那枚極其危險(xiǎn)的“炸彈”拆除。術(shù)后,在血管外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè)和管理下,劉伯的各項(xiàng)生命體征很快就穩(wěn)定了下來,目前,已經(jīng)康復(fù)出院回家。
王海洋教授提醒
血管會(huì)隨著年齡增加而發(fā)生老化和退行性病變,特別是高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙等老年人群,更要提高警惕,如果出現(xiàn)隱隱的腹痛,千萬不要在家強(qiáng)忍,要第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫助判斷和治療。
近年來,關(guān)于重建主動(dòng)脈弓的腔內(nèi)治療技術(shù)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。王海洋教授介紹,主動(dòng)脈弓部疾病因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),一直是微創(chuàng)手術(shù)治療的“禁區(qū)”,包括煙囪技術(shù)、開窗技術(shù)、雜交技術(shù)等在內(nèi)的腔內(nèi)治療技術(shù)的應(yīng)用,避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,為很多高齡、高外科風(fēng)險(xiǎn)患者提供了更為適合的治療選擇,造福廣大主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤患者。
學(xué)科帶頭人
王海洋
醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授
博士生導(dǎo)師,博士后指導(dǎo)教師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任
專業(yè)方向:擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治,在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張,頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。
出診時(shí)間:周一上午、周四上午
出診地點(diǎn):廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室
團(tuán)隊(duì)成員
岳劼
副主任醫(yī)師 ,醫(yī)學(xué)博士,廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員,廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)血管通路專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。
專業(yè)方向:下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療,下肢深靜脈血栓急慢性期的腔內(nèi)治療。下肢動(dòng)脈硬化癥,糖尿病足,急性動(dòng)脈栓塞和脈管炎的腔內(nèi)及手術(shù)治療。血透通路的維護(hù),主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)及介入治療。下肢慢性淋巴管疾病的治療。
姚野
主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,多次到美國(guó),德國(guó),日本,韓國(guó)等頂級(jí)血管外科中心研修周圍血管疾病的診治。中國(guó)微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)青委委員;中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。
專業(yè)方向:從事血管介入外科10余年,一站式局麻美容微創(chuàng)靜脈曲張治療;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(無支架化治療);腹主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)治療;下肢深靜脈血栓;糖尿病足;頸動(dòng)脈狹窄;鎖骨下動(dòng)、靜脈狹窄或閉塞;肺栓塞;肢體動(dòng)脈栓塞;透析通路的建立維護(hù)及并發(fā)癥的治療。
徐義巖
在讀醫(yī)學(xué)博士,住院醫(yī)師,2020年碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)血管外科專業(yè)方向,并取得國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證。
專業(yè)方向:擅長(zhǎng)血管外科常見病及多發(fā)病的診治,現(xiàn)主要致力于血管外科方向腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。
吳振
在讀醫(yī)學(xué)博士,住院醫(yī)師,2016年本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),2020年碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)方向,并取得國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證。
專業(yè)方向:擅長(zhǎng)普外科常見病及多發(fā)病的診治,現(xiàn)主要致力于血管外科方向腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。
朱子加
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020級(jí)學(xué)術(shù)型碩士,師從王海洋教授,對(duì)血管外科常見病以及多發(fā)病有較深的認(rèn)識(shí)。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020級(jí)專業(yè)型碩士,師從王海洋教授,對(duì)血管外科常見病以及多發(fā)病有較深的認(rèn)識(shí)。