主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤
因其發(fā)病隱匿、處理難度高、死亡率高
成為血管外科領(lǐng)域里
非常兇險(xiǎn)、復(fù)雜的疾病
而如果動(dòng)脈瘤
又累及三條供應(yīng)大腦血流的動(dòng)脈血管
更是難上加難
公認(rèn)是微創(chuàng)手術(shù)的“禁區(qū)”
今年72歲的劉伯就遇到了這個(gè)難題，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)利用自制轉(zhuǎn)流裝置實(shí)現(xiàn)腦氧監(jiān)測(cè)下的體外自體流轉(zhuǎn)，全程保持大腦血供不中斷，成功實(shí)施“三開窗”全腔內(nèi)瘤體隔絕術(shù)，代替了傳統(tǒng)的大開胸深低溫停循環(huán)手術(shù)，手術(shù)及麻醉打擊大大降低。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
患者劉伯多年前診斷為肺癌，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科做了肺癌根治手術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持定期復(fù)查、隨訪，身體狀況一直都不錯(cuò)。然而，在最近一次CT復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，連接心臟的主動(dòng)脈遇到了大問題，有一個(gè)直徑超過5公分的瘤體橫亙?cè)谥鲃?dòng)脈的最“高峰”處——主動(dòng)脈弓，并且瘤腔內(nèi)有大量不穩(wěn)定血栓。
主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，從心臟發(fā)出，供應(yīng)全身的臟器，是全身最重要的輸送血液主干道，在主動(dòng)脈的最高峰，一個(gè)呈弓形彎曲的部分就是主動(dòng)脈弓，從弓的頭頂凸出來的地方有三條較大的動(dòng)脈，分別是頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。這三條動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血給大腦，而最為棘手的問題就是，長(zhǎng)在劉伯主動(dòng)脈弓上的這顆“炸彈”已經(jīng)蔓延至這三根動(dòng)脈血管的位置，這里堪稱是微創(chuàng)手術(shù)的“禁區(qū)”，無形中增加了“拆彈”的難度。
經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診之后，血管外科王海洋教授提出，由于動(dòng)脈瘤內(nèi)有大量不穩(wěn)定的血栓，如同水管壁內(nèi)的水垢——不知何時(shí)就脫落，一旦脫落，血栓隨血液流動(dòng)到心臟或者大腦堵塞血管，將會(huì)造成心梗、腦梗、威脅生命等嚴(yán)重后果，同時(shí)，瘤體繼續(xù)增大，還會(huì)有隨時(shí)破裂致死的風(fēng)險(xiǎn)。
然而，對(duì)于這么特殊位置、牽涉多條主要?jiǎng)用}血管的瘤體要進(jìn)行處理，非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和膽量，“這里可以說是牽一發(fā)動(dòng)全身，無論是大腦還是心臟，都是非常致命的器官，術(shù)中如果出現(xiàn)腦缺血，幾分鐘可能就會(huì)造成偏癱甚至死亡。”王海洋教授說，傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，老年人耐受力相對(duì)較弱，而且劉伯還是一位肺癌術(shù)后患者，身體經(jīng)不住再三的打擊，如果采取心臟停跳、深低溫停循環(huán)的方式進(jìn)行操作，風(fēng)險(xiǎn)極高。
經(jīng)過反復(fù)討論與評(píng)估，王海洋教授做了一個(gè)“三開窗”腔內(nèi)隔絕手術(shù)的方案，“我們利用介入技術(shù)將覆膜支架送入瘤體位置，把瀕臨破裂的這個(gè)動(dòng)脈瘤隔絕起來，同時(shí)將覆蓋在主動(dòng)脈弓頭頂?shù)哪侨龡l動(dòng)脈血管部位開三個(gè)‘小窗’，進(jìn)行血運(yùn)重建，保證有充足的血流供應(yīng)大腦。”
這個(gè)方案看似并沒有很復(fù)雜，但操作起來卻危險(xiǎn)重重，要攻克一個(gè)最大的難關(guān)就是如何保證主動(dòng)脈弓病變被隔離的同時(shí)，又可以保持弓上三條分支動(dòng)脈血管通暢，一起參與手術(shù)的岳劼醫(yī)生將這個(gè)過程形象地比喻為在不關(guān)“總閘”（心臟）的情況下修理“水管”（主動(dòng)脈）。
岳劼醫(yī)生進(jìn)一步解釋到，當(dāng)覆膜支架進(jìn)入主動(dòng)脈弓，隔絕了動(dòng)脈瘤，同時(shí)也會(huì)阻斷了三條分支血管與主動(dòng)脈的連接口，而要“開窗”也是需要一定的時(shí)間進(jìn)行操作，那么，如何才能實(shí)現(xiàn)既要把堵塞的主干道修好，又不能影響其他分支管道的通暢以免大腦缺血？
”
“為了達(dá)到雙贏的效果，我們王海洋主任決定用自制轉(zhuǎn)流裝置進(jìn)行腦氧監(jiān)測(cè)下的體外自體流轉(zhuǎn)保證腦供血，用兩條轉(zhuǎn)流管，將頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈相連，這樣即使在還沒有‘開窗’的情況下，通過這兩條轉(zhuǎn)流管將血液輸送至大腦，不會(huì)影響大腦供血。”岳劼醫(yī)生說。
手術(shù)過程中，王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)拉開了一場(chǎng)生死競(jìng)速，在麻醉醫(yī)生的全力配合下，為劉伯在體外搭起了兩條“生命之橋”——左側(cè)股動(dòng)脈通過轉(zhuǎn)流裝置連同雙側(cè)頸動(dòng)脈，為后面的操作贏得了“時(shí)間窗”。
在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)定位，將瘤體完全隔絕后，立即進(jìn)行“開窗”，為了讓人工開通的這三個(gè)小“窗”更加與血管壁緊密貼合，避免內(nèi)漏、移位及支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，王海洋教授改良“工具”將受到影響的三條分支動(dòng)脈血管重建血運(yùn)。
經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，從正午到夜晚，王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一氣呵成，在保證大腦正常供血的情況下，成功將主動(dòng)脈弓上的那枚極其危險(xiǎn)的“炸彈”拆除。術(shù)后，在血管外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè)和管理下，劉伯的各項(xiàng)生命體征很快就穩(wěn)定了下來，目前，已經(jīng)康復(fù)出院回家。
王海洋教授提醒
血管會(huì)隨著年齡增加而發(fā)生老化和退行性病變，特別是高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙等老年人群，更要提高警惕，如果出現(xiàn)隱隱的腹痛，千萬不要在家強(qiáng)忍，要第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫助判斷和治療。
近年來，關(guān)于重建主動(dòng)脈弓的腔內(nèi)治療技術(shù)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。王海洋教授介紹，主動(dòng)脈弓部疾病因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一直是微創(chuàng)手術(shù)治療的“禁區(qū)”，包括煙囪技術(shù)、開窗技術(shù)、雜交技術(shù)等在內(nèi)的腔內(nèi)治療技術(shù)的應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，為很多高齡、高外科風(fēng)險(xiǎn)患者提供了更為適合的治療選擇，造福廣大主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤患者。
學(xué)科帶頭人
王海洋
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授
博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任
專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。
出診時(shí)間：周一上午、周四上午
出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室
團(tuán)隊(duì)成員
岳劼
副主任醫(yī)師 ，醫(yī)學(xué)博士，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)血管通路專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。
專業(yè)方向：下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢深靜脈血栓急慢性期的腔內(nèi)治療。下肢動(dòng)脈硬化癥，糖尿病足，急性動(dòng)脈栓塞和脈管炎的腔內(nèi)及手術(shù)治療。血透通路的維護(hù)，主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)及介入治療。下肢慢性淋巴管疾病的治療。
姚野
主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，多次到美國(guó)，德國(guó)，日本，韓國(guó)等頂級(jí)血管外科中心研修周圍血管疾病的診治。中國(guó)微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)青委委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。
專業(yè)方向：從事血管介入外科10余年，一站式局麻美容微創(chuàng)靜脈曲張治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（無支架化治療）；腹主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)治療；下肢深靜脈血栓；糖尿病足；頸動(dòng)脈狹窄；鎖骨下動(dòng)、靜脈狹窄或閉塞；肺栓塞；肢體動(dòng)脈栓塞；透析通路的建立維護(hù)及并發(fā)癥的治療。
徐義巖
在讀醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師，2020年碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)血管外科專業(yè)方向，并取得國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證。
專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科常見病及多發(fā)病的診治，現(xiàn)主要致力于血管外科方向腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。
吳振
在讀醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師，2016年本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，2020年碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)方向，并取得國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證。
專業(yè)方向：擅長(zhǎng)普外科常見病及多發(fā)病的診治，現(xiàn)主要致力于血管外科方向腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。
朱子加
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020級(jí)學(xué)術(shù)型碩士，師從王海洋教授，對(duì)血管外科常見病以及多發(fā)病有較深的認(rèn)識(shí)。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020級(jí)專業(yè)型碩士，師從王海洋教授，對(duì)血管外科常見病以及多發(fā)病有較深的認(rèn)識(shí)。
