近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科大膽創(chuàng)新，不走尋常路，結(jié)合患者自身狀況，手工縫制“定制版”手術(shù)支架，為一例腹主動(dòng)脈瘤合并多發(fā)髂動(dòng)脈瘤的患者完成腔內(nèi)隔絕術(shù)，成功保留患者的自體血管，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已經(jīng)康復(fù)出院。
01
多處求醫(yī)，均建議保守治療
患者元先生，今年41歲，常年工作精神壓力很大，經(jīng)常熬夜失眠，前不久因腿部出現(xiàn)大片淤青到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)隱藏了多枚“不定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈級(jí)髂內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)夾層動(dòng)脈瘤，意味著元先生的生命如同在走鋼索，有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就可能會(huì)引爆這一連串的“炸彈”，有性命之憂。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有處理如此復(fù)雜多發(fā)的夾層動(dòng)脈瘤的經(jīng)驗(yàn)，建議他盡快到大醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療。由于尚未有其他明顯癥狀，元先生還在猶豫不決時(shí)，腹部一陣陣撕裂樣的疼痛讓他有種瀕死的感覺，在朋友推薦下，他來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授的門診求助。
主髂動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種危險(xiǎn)性非常高的疾病，瘤體一旦破裂必將引起大量出血，常常趁人不備突然“爆炸”并迅速置人于死地，因此有體內(nèi)不定時(shí)炸彈之稱。
“我們檢查發(fā)現(xiàn)，患者的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張非常明顯，血管真腔被擠壓嚴(yán)重，直接影響血流供應(yīng)，動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能破裂。”王海洋教授立即安排元先生入院接受治療。
02
全方位評(píng)估，寧“通”不“堵”
以往對(duì)于這種多發(fā)復(fù)雜夾層動(dòng)脈瘤的多采用手術(shù)開腹治療，但創(chuàng)傷巨大，風(fēng)險(xiǎn)極高，且盆腔血管重建遠(yuǎn)期通暢率不高。“這位患者從上到下有大小不等的六個(gè)動(dòng)脈瘤，如果開刀手術(shù)，切口會(huì)非常大，而且容易造成血管內(nèi)膜撕脫，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量會(huì)受到影響。”王海洋教授說，當(dāng)前，腔內(nèi)治療逐漸代替了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療腹主動(dòng)脈合并髂動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選術(shù)式。
但常規(guī)介入手術(shù)會(huì)采取“栓塞”的方式，用彈簧圈把有動(dòng)脈瘤的兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞住，將瘤體完全封堵住，但這樣就等于兩條髂內(nèi)動(dòng)脈血管“報(bào)廢”，近期和遠(yuǎn)期對(duì)盆底功能造成不良影響，比如出現(xiàn)腸道功能紊亂、性功能障礙等問題。
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“我們考慮到患者還比較年輕，為了他日后的生活質(zhì)量，我們還是希望能夠盡可能給他保住自體血管功能。”綜合各方面因素，經(jīng)過反復(fù)論證和精確評(píng)估后，王海洋教授決定“另辟蹊徑”，通過創(chuàng)新性地改裝現(xiàn)有覆膜支架，為元先生親手“縫制”了一套適合他血管特點(diǎn)的匹配度更高的內(nèi)嵌式支架系統(tǒng)，既可以確保動(dòng)脈瘤體的隔絕，又同時(shí)做到髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈的重建，以保留其自身血管原有功能。
手術(shù)過程中，先通過股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入腹主動(dòng)脈，保證支架和動(dòng)脈壁良好貼附，重建好這條“主干道”之后，又通過上肢動(dòng)脈血管將量身定制的內(nèi)嵌式支架欲埋導(dǎo)絲，精確定位，完美實(shí)現(xiàn)髂內(nèi)動(dòng)脈的重建，保證盆腔的血液供應(yīng)。
近三個(gè)小時(shí)的精細(xì)化操作，王海洋教授順利為元先生摘掉了那六枚隨時(shí)可能爆炸的“體內(nèi)炸彈”，并且保留了髂內(nèi)動(dòng)脈血供，使得患者未來的生活質(zhì)量有了保證。術(shù)后造影顯示，血液在其腹主動(dòng)脈及兩側(cè)的髂內(nèi)，髂外動(dòng)脈“暢通無阻”，原本焦慮不安的元先生感覺到從未有過的“輕松”。
專家提醒
血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有一句耳熟能詳?shù)脑挕?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important;">“人與動(dòng)脈同壽”，血管作為人體營(yíng)養(yǎng)輸送的重要管道，遍布全身各處，一旦出現(xiàn)病變，自然會(huì)影響全身健康。
血管疾病在以前是老年病，但近年來卻日趨年輕化“現(xiàn)在的年輕人生活工作壓力大，經(jīng)常熬夜、情緒波動(dòng)起伏大，生活作息不規(guī)律，這些都為血管疾病埋下了隱患。”王海洋教授提醒，年輕人也要關(guān)注血管健康，盡量調(diào)整好心情，戒煙限酒，避免情緒大起大落，避免熬夜，合理安排生活作息，建議高危人群每年定期進(jìn)行血管篩查，“如有腰部酸脹，疼痛，要篩查腹部的大血管，必要時(shí)及時(shí)血管外科就診，以免危及生命。”
專家介紹
王海洋
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任
主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師
長(zhǎng)期從事血管外科臨床工作，曾在阜外醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院學(xué)習(xí)血管外科科研及臨床技能，并曾去美國(guó)、德國(guó)、日本等多個(gè)國(guó)家血管介入中心研修血管腔內(nèi)技術(shù),并曾去馬來西亞學(xué)習(xí)創(chuàng)面及糖尿病足治療。
擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治有較深的研究；
率先于國(guó)內(nèi)提出“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥無支架化理念”，較早的開展TurboHawk、Straub-Rotarex S/Aspirex、Angiojet和藥物涂層球囊腔內(nèi)介入技術(shù)；微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，治療水平處國(guó)內(nèi)領(lǐng)先國(guó)際先進(jìn)行列；
率先開展頸動(dòng)脈系列手術(shù)，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療腦動(dòng)脈缺血、巨大頸動(dòng)脈瘤及頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)、升主動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈-頸動(dòng)脈分叉序列旁路術(shù)治療大動(dòng)脈炎造成的大腦及上肢缺血等，整體水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；
率先開展創(chuàng)傷性動(dòng)-靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤的手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)治療；拓展了血管外科許多頑癥的手術(shù)方法，如“手術(shù)治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎、手術(shù)治療腎性高血壓、遠(yuǎn)端序列旁路術(shù)治療動(dòng)脈閉塞癥”等一批國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的新術(shù)式，血液透析方面率先應(yīng)用分流栓及Fogarty導(dǎo)管建立自體血管透析通路，填補(bǔ)了多項(xiàng)國(guó)內(nèi)空白。
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