張阿姨今年60歲了
除了胖一點(diǎn)之外
沒(méi)覺(jué)得自己身體哪里不好
但是今年體檢時(shí)
卻發(fā)現(xiàn)自己得了2型糖尿病
張阿姨十分擔(dān)心，聽(tīng)別人說(shuō)
得了糖尿病意味著再也不能吃甜的東西了
而且還要吃一輩子的降糖藥
最近聽(tīng)說(shuō)2型糖尿病可以逆轉(zhuǎn)
她滿(mǎn)懷希望來(lái)到
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科陳小燕主任門(mén)診
2型糖尿病真的能逆轉(zhuǎn)嗎？
“很多患者認(rèn)為血糖恢復(fù)正常、不打針、不吃藥就是糖尿病‘逆轉(zhuǎn)’了，但糖尿病的本質(zhì)是胰島功能衰退、胰島素活性下降導(dǎo)致的，我們認(rèn)為的逆轉(zhuǎn)是胰島功能恢復(fù)、胰島素活性恢復(fù)。”
陳小燕主任解釋說(shuō)，一般而言，糖尿病逆轉(zhuǎn)包括部分逆轉(zhuǎn)和完全逆轉(zhuǎn)：
部分逆轉(zhuǎn)
不用任何降糖藥物至少1年，糖化血紅蛋白 < 6.5%,空腹血糖<7.0 mmol/L
完全逆轉(zhuǎn)
要求不用任何降糖藥物至少1年，糖化血紅蛋白<6.0%，空腹血糖 < 5. 6 mmol/L，餐后血糖< 7.8 mmol/L
陳小燕主任說(shuō)，并不是所有的2型糖尿病患者都可以獲得逆轉(zhuǎn)，糖尿病受很多因素影響，往往有多重的致病因素，但如果導(dǎo)致糖尿病的原因是明確的，只需要去除致病因素即可做到糖尿病逆轉(zhuǎn)。
臨床當(dāng)中，有三種類(lèi)型的糖尿病患者有機(jī)會(huì)成為醫(yī)生及患者眼中的“逆轉(zhuǎn)”：
第一種類(lèi)型
確診糖尿病時(shí)間較短、剩余胰島功能較好的2型糖尿病患者，及時(shí)糾正影響胰島素活性的因素，可以大幅度改善胰島功能，使之恢復(fù)正常
第二種類(lèi)型
伴隨肥胖的2型糖尿病患者，這類(lèi)患者可以通過(guò)生活方式干預(yù)、有效的減重實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”
第三種類(lèi)型
藥物導(dǎo)致的糖尿病，這部分糖友可能因?yàn)殚L(zhǎng)期服用如糖皮質(zhì)激素等影響血糖的藥物而導(dǎo)致的糖尿病，只要及時(shí)停藥就可以達(dá)到“逆轉(zhuǎn)”。
陳小燕主任提醒，除了常見(jiàn)的1型糖尿病和2型糖尿病這兩種類(lèi)型之外，還有另外一種比較特殊的分型需要格外注意——“拉達(dá)型（LADA）”糖尿病，也叫隱匿型的自身免疫糖尿病，一般發(fā)生在成年期，表面上看起來(lái)很像2型糖尿病，所以也有人稱(chēng)其為“假2型糖尿病”。
這種糖尿病起病的時(shí)候血糖不會(huì)太高，剛開(kāi)始口服降糖藥也有效，但是由于存在胰島自身抗體（關(guān)鍵的特點(diǎn)），會(huì)有針對(duì)性地破壞胰島分泌功能，因此，這類(lèi)患者很快會(huì)演變成類(lèi)似1型糖尿病的表現(xiàn)，出現(xiàn)胰島功能不好而需要依賴(lài)胰島素來(lái)控制血糖。
“我們要努力把‘拉達(dá)型’糖尿病患者群體及早甄別出來(lái)，治療上選擇不影響胰島功能的降糖藥，甚至進(jìn)行有針對(duì)性的免疫治療，這將有助于延緩其胰島功能的衰退，甚至可以逆轉(zhuǎn)病情。”陳小燕主任說(shuō)，對(duì)于所有新發(fā)的糖尿病患者，無(wú)論是1型還是2型，都需要測(cè)一下胰島的自身抗體，用以鑒別。
因此，早期干預(yù)尤其是在確診后的前兩年啟動(dòng)積極的治療，有可能實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)糖尿病的目標(biāo)，而最佳的逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，是在診斷糖尿病之時(shí)或糖尿病前期。同時(shí)專(zhuān)家也提醒，即使是在逆轉(zhuǎn)后，也要進(jìn)行嚴(yán)格的綜合管理，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、體重管理、作息管理、情緒管理等。否則，卷土重來(lái)的糖尿病會(huì)伴隨著更加嚴(yán)重的各種代謝紊亂，對(duì)身體的損害也會(huì)更大。
